癫痫与六经辨证的关系

  魏念庭先生的《伤寒论跋语》对于辨识癫痫证启发甚多,特引之如下。
  六经既叙,仍得而汇言之,先言表里之义,三阳固为表,而太阳非表中之表乎,少阳非表中之半表里乎,阳明非表中之里乎;三阴固为里,而太阴非里之表乎,少阴非里之半表里乎,厥阴非里中之里乎。再言经与脏腑之表里。太阳经与膀胱也,阳明经与胃腑也。少阳经与胆腑也,非表中之表里乎。太阴经与脾脏也,少阴经与肾脏也,厥阴经与肝脏也,非里中之表里乎。表里之义得,而汗,下之法可明矣。在表具可汗,是阴经可汗也;在里具可下,是阳经可下也。请再言其升降之义。
  人之一身,胸膈居上,心居中之上,腹居中之下。邪在上,则越之可也;邪在上之中,则泻之可也;邪在中之下,下之可也;邪在下,泄之可也。越者,升而散之也;泻者,徐而涤之也;下者,攻而除之也;泄者,就势而推致之也。故除发汗解肌治表之外,又有泻心诸方以泻中上之邪也,有承气诸方以下中下之邪,有抵当等汤以泄少腹在下之邪,外有和解一法,以治半表半里之邪。皆审邪之所在,顺邪之性而治之也。俱不外升降之义也。请再言寒热虚实之辨。正实则邪必虚,正虚则邪必实,其常也;正虚而邪亦虚,正实而邪亦实,其变也;治其邪实而必不妨于正,治其正虚而必无助于邪,方为善法也。热则脉证俱热,寒则脉证俱寒,其真也;热而脉证似寒,寒而脉证似热,其假也。治其热而必兼顾其阳,治其寒而必兼顾其阴,方为妙法也。其间有寒热错杂之邪为患者,则又有寒热错杂之治,而救阴救阳之理愈可明矣。阴盛而阳衰,必驯至有阴而无阳,此扶阳抑阴,应图于早也;阳盛而阴衰,必渐成亢阳而亡阴,此济阴和阳,应识之于预也。阳亡而阴不独存,阴亡而阳不孤立,相维则生,相离则死,此又阴阳不可偏胜之大纲也。明乎此,则伤寒经之理已尽。而凡病俱可引申触类其理无尽矣。此余之所以再为申言者也乎。

  先生著《伤寒本义》,字栉句此,极见苦心。陈修园日:“独此篇跋语,寥寥数语仲师之全论包括无遗,且能于全论中引而不发之意一一阐出,与柯韵伯先生论异不谋而合,而爽朗过之,真不厌百回读也。”癫痫与六经辨证的关系,先将它录出,既是八纲辨证的总结又是伤寒六经总治论。 六经辨证,以《伤寒论》为代表作,它辨证细腻,丝丝人扣,所以,古人说《伤寒论》的理法方药谓之金科玉律,不仅治伤寒而且可统治男女小儿杂病。拈六经以审万病,六经各有提纲,令人知有所向。六经诸方,俱可通用,因症加减,不必拘方,所谓遵仲景之法,不必执仲景之方。

  在癫痫的治疗上,凡运用《伤寒论》的理法方药者,效果极好。小儿惊风之妄,喻嘉言亦已辟之即为伤寒刚柔痉,是小儿伤寒,即遵太阳经治法可矣。又,吴又可论小儿因瘟疫发搐,实非惊风,是小儿瘟疫,即遵阳明经温病治法可矣。推之,乍寒乍热致搐,莫非少阳之条;上吐下泻致搐,不外太阴之例。如戴眼、昏睡、厥逆、吐利,即少阴经之阳虚也;四肢牵引、直视反张,即少阴经之阴虚证也。其中更有阴极似阳,阳邪人阴,下虚格阳,阴极烦躁,阴阳驳杂之症,俱少阴之变候,不可不细审也。 癫痫是脑神经的器质性病变,治法必须根据病灶的定位、定性。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇日:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”明白指出发病的位置在头、在项、在太阳经。其性质是由于寒而引起头项强痛。又日:“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。”这里不仅指出了伤寒与温热症状之不同,发热而渴不恶寒,而且属于太阳病之范畴。特别是风温失治变证多端,所以又日:“若被下者,小便不利,直视、失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疚。”这儿把癫痫的症状点了出来,明白示人。

  凡重症癫痫才有小便失溲、直视,所以,《伤寒论》不仅将癫痫定位、定性,而且把癫痫的病因及症状描绘了出来,更可喜者,表示了“剧者如惊痫”,说明了癫痫是难治病之一,所有这些,都可借鉴。 凡神经系病,大便不通,用风药是没有效果的,特别对于精神运动型癫痫更为突出。所以,必须调胃承气,使肠胃通畅,然后依法治之。又有阳明经痉病,用清阳已痉汤,此即调胃承气加生地黄、麦冬、玉竹、石膏。

  《内经》云:“阳明之上,燥气主之。”今阳明燥化太过,筋为之缩,用清阳已痉汤大生津液,柔润熄风,则筋伸而痉痫向愈。《医学衷中参西录》小儿痉病治法中记述了4例皆用大剂白虎汤加蜈蚣治愈。故凡燥热致痉,即《伤寒论》阳明热盛,习习风动之候,直清阳明为主,佐以熄风,其病即愈。再有,乙型脑炎就是中医书籍上所说的温热病,尤其与温热病中的暑温、伏暑、暑风、暑厥等病相似或相当。叶天士谓:“夏暑发自阳明,以白虎汤为主治之。”即乙型脑炎采用白虎汤治疗,这是很有根据的。遇癫痫大渴、舌上干燥而烦,无表证者仿张锡纯白

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